Monitorización de la presión intracraneal en traumatismo craneoencefálico severo / Monitoring intracranial pressure in severe traumatic brain injury

Introducción: El traumatismo craneoencefálico severo (TCES) es una entidad grave. La monitorización de la presión intracraneal (PIC) permite dirigir el tratamiento, el cual es de limitado acceso en países en vías de desarrollo. Objetivo: Describir la experiencia clínica de pacientes pediátricos con TCES. Pacientes y método: Se incluyeron pacientes con TCES, edad entre 1 y 17 años, previo consentimiento informado de los padres y/o tutores. Se excluyeron pacientes con enfermedades crónicas o retraso psicomotor. Los pacientes ingresaron desde el Servicio de Urgencia, donde se les realizó scanner cerebral (TAC), clasificándose las lesiones por Escala de Marshall. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos según criterio neuroquirúrgico: con monitorización (CM) y sin monitorización (SM) de presión intracraneana. La monitorización de la PIC se realizó a través de un catéter intraparenquimatoso 3PN Spiegelberg conectado a un monitor Spiegelberg HDM 26. Los pacientes fueron tratados de acuerdo a las guías pediátricas para TCES. Se consideró la supervivencia como los días transcurridos entre el ingreso hospitalario y el fallecimiento, o su evaluación por Escala de Glasgow para un seguimiento de 6 meses. Resultados: Cuarenta y dos pacientes (CM = 14 y SM= 28). Aquellos con monitorización tenían menor puntuación de la escala de coma de Glasgow y clasificación de Marshall con peor pronóstico. En ellos la supervivencia fue menor y el resultado moderado a bueno. No se registraron complicaciones con el uso del catéter de PIC. Conclusión: Pacientes con monitorización tuvieron mayor gravedad al ingreso y una mayor mortalidad; sin embargo, el resultado funcional de los sobrevivientes fue de moderado a bueno. Se requiere de la realización de ensayos clínicos aleatorizados para definir el impacto de la monitorización de la PIC en la supervivencia y calidad de vida en estos pacientes.

Introduction: Severe traumatic brain injury (TBI) is a serious condition. Intracranial pressure (ICP) monitoring can be used to direct treatment, which is of limited access in developing countries. Objective: To describe the clinical experience of pediatric patients with severe TBI. Patients and Method: A clinical experience in patients with severe TBI was conducted. Age was 1-17 years, exclusion criteria were chronic illness and psicomotor retardation. Informed consent was obtained in each case. Two groups were formed based on the criterion of neurosurgeons: with and without intracraneal pressure (ICP) monitoring. PIC monitoring was performed through a 3PN Spiegelberg catheter and a Spiegelberg HDM 26 monitor. Patients were treated according international pediatric guides. The characteristics of both groups are described at 6 months of follow-up. Results: Forty-two patients (CM=14 and SM=28). Those in the CM Group had lower Glasgow coma scale score and Marshall classification with poorer prognosis. Among them survival rate was lower, although the outcome was from moderate to good. No complications were reported with the use of the ICP catheter. Conclusion: Patients with ICP monitoring had greater severity at admission and an increased mortality; however, the outcome for the survivors was from moderate to good. It is necessary to conduct randomized clinical trials to define the impact of ICP monitoring on survival and quality of life in severe TBI patients.

Breeding period in the mangrove crab Goniopsis cruentata (Decapoda: Grapsidae) in Northeast Brazil

The brachyuran crabs are iteroparous species which present a high diversification of reproduction patterns, which may have evolved as a species-specific response to environmental conditions. Tropical species commonly present a year-round reproduction due to stable environment conditions. Goniopsis cruentata is a crab species widely distributed along the Western Atlantic, inhabiting practically every microhabitat in the mangrove ecosystem. The aim of the present study is to determine the breeding period of the crab Goniopsis cruentata in Northeastern Brazil and also to evaluate the influence of water salinity, rainfall and air and water temperature on it. A total of 71 ovigerous females, captured from August-2007 to July-2008, were used to assess the breeding period of this species. It was analyzed by the monthly proportion of ovigerous females. A correlation was applied to verify the influence of the abiotic factors on the breeding period. The present population bred seasonal-continuously with peaks in the dry period, which was not associated with monthly variations of salinity, rainfall and air and water temperatures. Therefore, according to statistical analyses, our hypothesis was refuted. However, breeding was intensified in the dry period, when salinity and temperatures were higher and rainfall was lower. We conclude that, even though breeding is not related to monthly variation of environmental factors, it occurs in periods of higher salinity and temperatures and lower rainfall.

Los cangrejos Brachyura son especies iteróparas, que presentan alta diversificación en los patrones de reproducción, que pueden haber evolucionado como una respuesta específica de la especie a las condiciones ambientales. Las especies tropicales frecuentemente presentan una reproducción en todo el año debido a las condiciones estables del medio. El cangrejo Goniopsis cruentata es una especie ampliamente distribuida en largo del Atlántico occidental, y que habita prácticamente cada micro-hábitat en el ecosistema de manglar. El objetivo del presente estudio fue evaluar el periodo de reproducción del cangrejo G. cruentata en el noreste de Brasil. Un total de 71 hembras ovadas, fueron capturadas entre agosto 2007 y julio 2008, y utilizadas para obtener el periodo de reproducción de esta especie. Nuestra hipótesis es que, ya que las zonas tropicales no presentan gran variación de las temperaturas, las oscilaciones temporales de la salinidad son el principal factor que influye en la actividad reproductiva de G. cruentata. Se analizó el período reproductivo mediante la proporción mensual de hembras ovadas. Una correlación fue aplicada para evaluar la influencia de los factores abióticos limitantes (salinidad, pluviosidad, temperatura del aire y del agua) en la época de crianza. La población se reproduce continuamente con picos estacionales en el período seco, lo que no fue asociado a las variaciones mensuales de salinidad, precipitación y temperatura del aire y del agua. Por lo tanto, nuestra hipótesis fue refutada. Sin embargo, la reproducción se intensificó en el período seco, cuando la salinidad y las temperaturas fueron más altas y la precipitación fue menor. Se concluye que, a pesar de que la reproducción no está relacionada con la variación mensual de los factores ambientales limitantes, ella ocurre en períodos de mayor salinidad y temperatura, y baja precipitación.

Doença de Crohn na síndrome de Down: um enfoque multidisciplinar / Crohn's disease and Down syndrome: a multidisciplinary approach

Objetivo: apresentar um caso raro de doença de Crhn em um adolescente com síndrme de Down. Rela de caso: paciente de 15 anos, masculino, branco, portador de síndrome de Down, com retardo mental acentuado e afasia, atendido no Serviço de Cirurgia Pediátrica do Hospital do Servidor Público Municipal com queixa de dor abdominal intensa, em cólica, há três dias, acompanhada de sudorese, palidez cutâneo-mucosa, febre e sangramento intestinal. A mãe adotiva relatou história de internações anteriores por episódios semelhantes há três meses. Ao exame físico, encontrava-se pálido, febril, desnutrido (31 kg), com abdome distendido, tenso, doloroso à palpação profunda, apresentando massa palpável em hipocôndrio esquerdo. Durante a internação, realizou-se: trânsito intestinal que evidenciou estreitamento retosigmoideano (10 cm) e outro, de menor extensão, na altura do ângulo esplêndido; colonoscopia com resultado inconclusivo; laparotomia exploradora que comprovou a presença das estenoses. A cecostomia descompressiva com biópsia das três camadas foi compatível com doença de Crohn. Colocou-se sonda de Foley, que possibilitou a realização durante 30 dias; colonoscopia do colo excluído, que mostrou estenose em duas regiões, no ângulo esplênico e no reto; endoscopia peroral alta que evidenciou pangastrite intensa e bulboduodenite leve.

El miofibroblasoo, una célula multifuncional en la patología pulmonar

Los miofibroblastos representan una subpoblación de fibroblastos con un fenotipo similar al de las células del músculo liso, debido a que expresan a-actina de músculo liso en su citoesqueleto, aunque también como subpoblación exhiben diferencias fenotípicas entre sí en diferentes órganos, su fisiología es semejante en los diferentes tejidos y órganos en que se encuentren. Con base en su amplio espectro de síntesis y secreción de moléculas, tales como citocinas, interleucinas, quimiocinas, factores del crecimiento, lípidos, diversos mediadores fisiológicos, moléculas de la matriz extracelular, MMPs y TIMPs, desempeñan una participación muy importante durante la embriogénesis, organogénesis, inflamación, reparación y cicatrización, siendo además fundamentales en los diferentes procesos de regeneración y reparación (fibrosis) que ocurren en los distintos órganos. En el caso del sistema respiratorio, los miofibroblastos son importantes, tanto en las vías aéreas como en el pulmón, participando fundamentalmente en los diversos procesos patogénicos, ya sea en enfermedades con un patrón degradativo como el enfisema, o bien, con un patrón reparativo con depósito excesivo de los diversos componentes de la matriz extracelular, tal como ocurre en la fibrosis pulmonar y el asma. Son especialmente importantes en las diferentes formas de fibrosis pulmonar ya sea de causa conocida o idiopática. Esta última, a semejanza del asma, parece restringirse fundamentalmente a zonas del tejido adyacente a epitelios alveolares dañado, donde se da una relación fisiopatogénica neumocito tipo II-miofibroblasto-fibroblasto. Los miofibroblastos se originan principalmente por transdiferenciación de fibroblastos y principalmente por estimulación del TGF-β1.

Myofibroblasts are a fibroblast subpopulation with a phenotype similar to smooth muscle cells, since they express the cytoskeletal a-smooth muscle actin (α-SMA); however, in different organs, they show some phenotypical differences. Their physiology is similar in the different tissues and organs. Based on their extensive spectrum of synthesis and secretion of molecules such as cytokines, interleukins, chemokines, growth factors, lipids, diverse physiological mediators, molecules of the extracelullar matrix, MMPs and TIMPs, they play a very important role during embryogenesis, organogenesis, inflammation, repair and wound healing, besides being fundamental in the processes of regeneration and repair (fibrosis) that occur in the different organs. In the case of the respiratory system, the myofibroblasts are as important in the air ways as in the lung, mainly participating in the diverse pathogenic processes; whether in pathologies with a derivative pattern such as emphysema, or in diseases with a fibrogenic pattern with excessive synthesis of the diverse components of the extracellular matrix, as occurs in pulmonary fibrosis and asthma. Myofibroblasts are especially important in the different forms of pulmonary fibrosis whether idiopathic or of known cause. Idiopathic fibrosis, as asthma, seems to be essentially restricted to areas of tissue adjacent to damaged alveolar-epithelial areas, where a physiopathogenic relation of type II neumocyte-myofibroblast-fibroblast exists. On the other hand, myofibroblasts are mostly derived from fibroblast transdifferentiation by TGF-β1 stimulation.

Choque cardiogênico, evolução clínica imediata e seguimento / Cardiogenic shock, imediate evolution and late outcome

The aim of this study was to analyze the evolution of patients admitted in an intensive care unit with doagnosis of cardiogenic shock. It used a rigorous diagnosis protocol evaluation and it analyzed the evolution in hospital and late outcomes. The patients were going divided into two groups. The first constituted of patients with coronary acute disease and the second for patients with cardiomyopathy. The hospital mortality was similar in the two groups. The patients with coronary artery disease submitted to revascularization procedures had a better long-term evolution. The patients with myocardiopathy had high mortality rate at the end of a year

Colpopexia al ligamento sacroespinoso: avance preliminar / Colpopexy to sacrospinous ligament: preliminary advance

Se presenta el informe preliminar de 3 casos donde se practicó la técnica de colpopexia al ligamento sacroespinoso. En 2 casos se efectuó como reparación de prolapso de cúpula vaginal en pacientes sometidas previamente a histerectomía abdominal. En un caso se realizó la técnica en forma profiláctica en el momento de la histerectomía vaginal por prolapso genital completo, con ligamentos uterosacros débiles. Se discute la factibilidad de usar la vía vaginal para la corrección del prolapso actual o futuro de la cúpula, logrando al mismo tiempo el tratamiento de otros defectos de la pared vaginal. No se pueden sacar conclusiones definitivas por el tamaño de la muestra, pero es importante destacar la ausencia de complicaciones, recuperación del eje vaginal y mantención de la función sexual

Rendimiento de la ultrasonografía en patología anexial / Ultrasound in adnexal masses

En 111 pacientes, 130 masas anexiales fueron descritas por ultrasonografía. El volumen estructuras y diagnóstico fueron seguidos, en las pacientes. En el 91 por ciento de los casos el diagnóstico sonográfico fue correcto. En el 9 por ciento restante no coincidieron

Rabdomiolisis por picaduras múltiples de abeja: a porpósito de un caso / Rhadomyolysis by multiple bee stings incidentally of case

Se trata de pre-escolar masculino de 3 años de edad natural y procedente de San José de Los Altos que ingresa por picaduras múltiples de abeja. Signos vitales frecuencia cardiaca 124 pm frecuencia respiratoria 26 rpm presión arterial 100/60 mm de Hg. Malas condiciones generales. Consciente palidez cutáneo mucosa, con edema facial acentuado múltiples zonas eritomatosas y equimóticas de 100 a 120 ponzoñas distribuidas en cuero cabelludo, cara, cuello, tórax y miembros superiores. En las primeras 4 horas presenta hematuria cicroscópica. A las 72 horas elevación de la Presión arterial 12/98 mm de Hg con una TAM de 108 mm de Sg. Laboratorio: hemoglobina 8.3 g/dl. Leucocitos 28.000 mm3, Glicemia 202 mg/dl, Urea: 105 mg/dl, Creatinina 1.1 mg/dl. Creatinfosfocinasa total 21.800 UI/L. Plaquetas 90.000 mm3. Aspartato transferasas 138 UI/L Bilirrubina total 1.88 mg/dl. Bilirrubina Directa 1.36 mg/dl. Uroanálisis Hemoglobina 4+. Proteínas 2+. Hematies 10-15 por campos. Cilindros 3-4 por campos. Tratamiento: Hidrocortisona: Meleato de clorofeniremina. Cimetidina, Furosemida, Bicarbonato de sodio, Plasma fresco congelado, Oxacilina, Bromoro de Ipratropio-Bromidrato de fenoterol, Captopril ibuprofen, Albúmina Humana. Permanenciendo hospitalizado por 12 días egresando hemodinámicamente estable. Se ha observado un aumento de casos recibidos en la Emergencia Pediátrica en los últimos años, por lo que publicamos este caso grave de picaduras múltiples de abeja Apis mellipera.